流黄色鼻涕是怎么回事儿(为什么会有黄鼻涕)

先说痰。中国最权威的《漢語大字典》第二版，对“痰”的描述是不正确的，经过我给编委会提出修改意见后，在出版《漢語大字典》缩印版时进行了部分修改，并赠送我一套以资鼓励（见下图中红色的两本）但是我还是不满意，希望以后继续修改。直到完美为止。痰P2870下呼吸道黏膜分泌出来的黏液。中医以为痰由某些疾病所引起，又为致病的因素之一。……笔者注：“下呼吸道黏膜分泌出来的黏液。”这句话欠准确。痰液必须经过下呼吸道、咽喉排出来，但是，痰夜的来源可不仅仅局限于下呼吸道分泌的，也来源于肺泡，或肺叶组织，不光是分泌物，还有可能是肺或气管的坏死物，不光是黏液，还有细菌、病毒等微生物，还可能会有寄生虫、血液、各种抗体等。还不仅仅来源于气管，来源于咽喉部，或后鼻道的黏液样物质也被称为痰，前鼻道出来的就叫鼻涕或鼻屎。后面写的中医的内容，笔者觉得也有问题，因为中医的痰的概念很广泛，这里还没有很好的修改意见。再说，前面写“下呼吸道”可就是西医或现代西医的名词了，是否还应该加上前缀，比如“西医认为”，或“现代西医认为”。所以笔者建议改为：后鼻道至肺泡出现的黏液样混合物，可以通过或咳嗽、或咯的方式排出。为什么不用“分泌”呢，痰液里的坏死组织等不一定是分泌的；为什么不写：后鼻道至肺泡出现的可以通过或咳嗽、或咯的方式排出的黏液样混合物。这样写就丢了“滞留呼吸道或肺泡内的痰了”。缩印版（p1399）给改为：肺泡、支气管和气管分泌出来的粘液。我认为还是不准确，你认为应该如何改呢？那么痰有多少种呢？有白痰、灰白痰、灰色痰、黑痰、淡黄色痰、黄痰、黄绿色痰、铁锈色痰、棕色痰、巧克力色痰、铁锈色痰、烂桃样痰、血痰、脓痰、泡沫样痰、粉红色泡沫样痰，等等。从上面的痰的分色来看，把痰单纯定义为分泌的黏液也是不合理的，是多种可能性的物质的混合物。不同颜色的痰，其内涵是不一样的，往往代表是不同原因引起的。所以看我头条号里的文章：咳嗽之似是而非—此咳嗽似彼咳嗽，此咳嗽非彼咳嗽也。其实痰也是“似是而非”的。 黄痰是肉眼可见的，在症状里我给其归为“己他症”，含义就是：病人自己和他人（医生）都能看见的。有生活常识的都知道，如果往一杯白水里加色素，非常少时是看不出颜色来的，如果逐渐增加色素的量，颜色才会越来越深，肉眼才逐渐看见。痰液由白色转为黄色，对每一个人来讲，都有一个渐进的过程，由白先变淡黄，再变深黄。黄痰痰中的黄色哪里来的呢，根据“知症求因”理论，来源于三个大方面：体外，呼吸系统内，呼吸系统体间质。但是，体外的必须进入体内从呼吸道排出来后才能被看见，所以就剩两类。如果小孩，不会吐痰，只能咽下，是什么颜色就无法获知。先说“呼吸系统体间质”里的原因，是比较少见的。比如，因心衰后出现的粉红色泡沫样痰；因肝胆系统的原因导致的黄色色素进入呼吸系统，痰液就可以表现黄色；因阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通，可以出现巧克力色痰；等等。这些虽然比较罕见的，但是不等于没有，具体的某个病人在没有找到某个具体的原因之前是不能排除的。下面就说最常见的，呼吸系统内的原因。因为呼吸系统内的原因除了来源于呼吸系统体间质外，其余的必须来源于体外，所以还要先说自然界中的物质，详细见下图体外因。因为体外的物质中，微生物为最常见的致病原因，就述说微生物。微生物共被分为三大类：（1）非细胞型微生物 ：病毒类 （2）原核细胞型微生物：细菌、衣原体、支原体、立克次体、放线菌、螺旋菌等 （3）真核细胞型微生物：真菌类先说细菌：分为球菌、杆菌、螺旋菌三大类。它们的代谢产物有有色和无色之分，有色中以黄色最常见，比如，金黄色葡萄球菌，80%以上的化脓性病症是由葡萄球菌所致。葡萄球菌分为三大类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生性葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为致病性菌，大多数情况下产生金黄色色素；表皮葡萄球菌偶尔致病，多产生白色色素；腐生性葡萄球菌一般为非致病菌，多数情况下产生柠檬色色素，少数情况下产生紫色色素；草绿色链球菌产生草绿色色素；黄色奈氏球菌产生黄绿色色素；绿脓杆菌产生黄绿色、蓝绿色或棕色色素，也有不产生色素的。自然界分离的绿脓杆菌99%有色素，从临床分离的只有4%有色素。所以绿色脓液，既可能是球菌，又可能是杆菌。绿脓杆菌和流感杆菌都是条件致病菌。获诺贝尔文学奖的作者莫言在《四十一炮》的第八炮中写到：‘老兰的黄毛闺女，比我大一岁，小名叫甜瓜，大名还没有，她个子比我高半头，患了严重的鼻炎，常年通着两道黄鼻涕’。作者为什么没有写清鼻涕、绿鼻涕，红鼻涕呢？说明其内容来源于生活。之所以流黄鼻涕，从西医角度讲，能够说明其感染的菌群能够产生黄色色素；在中医上称这种现象为“风热感冒”或“淤久化热”。日常还有人们称其为“上火了”。黄鼻屎、黄痰、黄脓，均是同样道理。在实际临床中还有复杂的情况：尽管是产色菌感染，早期还没有产生足够多的色素时，也是清色或白色的，是不能判定是否是产色细菌感染的 ；或者病情相当轻微，一直没有足够量的带色脓液排出，也是不能判定的。所以不能说：没有见到有色的分泌物就不是产色菌感染，但是可以说：只要见到有色的脓痰，肯定是产色菌感染；如果是黄色，多数是葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌；如果是绿色的，多见于绿脓杆菌，或草绿色链球菌。但是到具体的某个病人的黄色是哪种微生物产生的，只有等找到病原体后才能肯定。痰和鼻涕是一样的道理。中医辨证时，只要见到黄痰，结合其他症状，就辨为“肺热”、或“风热”、或“瘀久化热”、或“寒极生热”。经过阅读很多资料后初步得出结论，现在没有发现病毒能产生色素。所以只要是病毒性的，就不会有颜色，人们常称之为白色。这话不能理解成：只要是白痰就是病毒性的！不能这样推理的，但是人们往往这样推理。还有：衣原体、支原体、立克次体、螺旋菌很少产生黄色色素 ，这里不谈。放线菌可以产生各种色素，有的真菌可以产生黄色色素，具体到每一个病人时还要考虑到这种可能性。所以，在临床上，如果是白痰，不能说不是细菌感染，因为产色菌感染的发病初期或病情轻微期产的色素很少，不足以被看见，也表现为白痰，但是只要是黄痰，绝大多数情况下是细菌性的，或更严密些说：只要是黄痰，几乎是存在产黄色色素的细菌感染。因为也可能在病毒感染的基础上合并了产色菌感染，或在其它病变的基础上合并了产色菌感染。有病人会说：痰的颜色就跟“金子”那样的颜色。那最大的可能性就是金黄色葡萄球菌感染。明白了没有啊？